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Toux chronique | Derni�re Modification: 06-08-2014Imprimer cette page |
| !!! Attention !!! | |
| Toux chronique Voix cassée Asthme | Dysphonie |
Dans ce tableau clinique, le reflux gastro-oesophagien est souvent asymptomatique au niveau digestif. Il induit une toux chronique productive de début de nuit ou au moment du lever, de l'asthme et/ou des laryngites récidivantes.
L'oesophage et les voies respiratoires ont une même origine embryologique et les réactions des uns ont des actions sur les autres. L'oesophage a des influences sur les voies respiratoires et vice versa. De plus, les reflux gastriques sont généralement acides, ce qui ne plait pas à l'oesophage, à la gorge et aux voies respiratoires. Dans l'autre sens, les anomalies respiratoires, le bronchospasme, la toux...ont des actions sur l'estomac et l'oesophage.
Le reflux gastro-oesophagien est une pathologie très fréquente aux répercussions très variables. Chez certaines personnes, la description des plaintes suffit au diagnostique. Parfois il faut réaliser des essais thérapeutiques avec des médicaments anti-acide. La pH-métrie de 24 H permet une approche "précise" du problème, mais certaines pH-métries sont "normales" avec cependant des plaintes cliniques qui répondent très bien aux essais thérapeutiques.
Il est donc généralement nécessaire de réaliser une gastroscopie pour évaluer l'état des lésions pharyngiennes et oesophagiennes et éventuellement expliquer ce RGO..
La prise en charge va varier beaucoup en fonction de la gravité des plaintes et de l'âge de l'enfant.
Chez le jeune adulte et chez l'adolescent il faut associer des mesures hygiéno-diététiques avec des anti-acides ou inhibiteurs de la pompe à protons.
Si le traitement est efficace, il n'est pas nécessaire de réaliser d'autres bilans. Il faut poursuivre le même traitement.
Pour le nourrisson ou le jeune enfant, le traitement est légèrement différent. Le problème de RGO est généralement temporaire, le reflux disparaissant généralement avec l'âge.
Il faut épaissir les biberons, utiliser des laits anti-reflux, donner à manger des repas solides. Il faut aussi associer des anti-acides type Ranitidine etparfois des pro-cinétiques de type Dompéridone ou Cisapride.
Dans de rare cas, une intervention chirurgicale peut résoudre "définitivement" le problème de reflux: C'est la fundoplicature de Nissen. Le chirurgien réalise un plis autour de l'oesophage avec la grande poche de l'estomac. Ce plis remplace le sphincter oesophagien inférieur et empèche les reflux acides. Cette intervention peut se réaliser sous coelioscopie.
Le bilan est parfois compliqué car certains enfants combinent plusieurs problèmes en même temps: allergies, végétations, reflux gastro-oesophagien...On peut avoir des bronchites spastiques compliquées de relux gastro-oesophagien ou l'inverse. Il faut parfois réaliser différents essais thérapeutiques.